Gravidanza Gemellare Monocoriale
La Gravidanza Gemellare Monocoriale
È possibile differenziare una gravidanza gemellare bicoriale da quella monocoriale?
La gravidanza gemellare può essere definita, in base ad alcune caratteristiche rilevabili all’ecografia, come
- bicoriale biamniotica, quando ciascun gemello ha la propria placenta e il proprio sacco amniotico;
- monocoriale biamniotica, quando ciascun gemello ha il proprio sacco amniotico, ma entrambi i gemelli condividono la stessa placenta;
- monocoriale monoamniotica, quando entrambi i gemelli condividono la stessa placenta e lo stesso sacco amniotico.
Quali sono i rischi della gravidanza gemellare monocoriale?
- la trasfusione feto-fetale (TTTS), che complica circa il 10-15% delle gravidanze gemellari monocoriali
- la discordanza di crescita, che complica un’ulteriore 15% circa delle gravidanze gemellari monocoriali. In questa condizione, un gemello manifesta una crescita ridotta, con alterazioni della velocimetria Doppler in arteria ombelicale e/o in altri distretti, mentre il cogemello cresce regolarmente.
- una maggiore frequenza di malformazioni, che coinvolgono spesso un solo gemello (anomalia discordante).
- la complicanza definita come TRAP sequence (gemello acardio acefalo). Questa rara complicanza si verifica quando uno dei gemelli, a causa di particolari anastomosi presenti sulla superfice della placenta, non si sviluppa correttamente. Non ha capacità di vita propria, ma, poiché condivide la placenta con l’altro gemello, continua a crescere. Il gemello normale, che fornisce il sangue al gemello acardio-acefalo viene definito “pump” perché il suo cuore pompa sangue verso tutti e due i feti, con il rischio di scompenso cardiaco.
La gravidanza gemellare monocoriale, in considerazione del rischio elevato di complicanze, deve essere attentamente monitorata mediante controlli ecografici (almeno ogni 2 settimane, a partire dalla 15a settimana di gravidanza). L’ecografia è l’unica tecnica di cui disponiamo per verificare se insorgono le complicazioni descritte.
Per condizioni come la TTTS è possibile un trattamento causale , la Laser coagulazione delle anastomosi placentari. Per altre complicanze, come un’anomalia discordante o una severa discordanza di crescita in un gemello, il trattamento dipende dalla severità della condizione e dall’epoca gestazionale e può prevedere – in alcuni casi – il clampaggio del cordone ombelicale del gemello compromesso. La gravidanza gemellare complicata da TRAP sequence viene trattata nel nostro Centro di Diagnosi Prenatale e Terapia Fetale con il laser interstiziale.